病例如何發(fā)現(xiàn)?校方是否瞞報?怎樣科學防治?

　　江蘇師范大學科文學院肺結核事件調查

 

　　10月15日，在江蘇師范大學科文學院，學生們在上課。本報記者鄭生竹攝

　　本報記者鄭生竹

　　近日，位于江蘇徐州的江蘇師范大學科文學院(獨立學院)，被曝有22名學生診斷為肺結核，引發(fā)輿論關注。

　　22名病例發(fā)現(xiàn)時間為何跨度一年多?校方是否瞞報導致防治不力?疫情通報如何兼顧個人隱私和公眾知情權利……帶著這些輿論關切，新華每日電訊記者走訪事發(fā)學校和屬地疾控、衛(wèi)健等部門，還原事件發(fā)生始末。

　　記者調查發(fā)現(xiàn)，這起事件折射出部分高校和基層疾控部門，應對突發(fā)疫情的能力不足。此外，這起事件還暴露出肺結核防治篩查診斷周期長、預防性服藥依從性低等共性難題。

　　病例發(fā)現(xiàn)時間跨度一年多

　　最近一年多，江蘇師范大學科文學院陸續(xù)有22名學生診斷為肺結核，另有43名學生胸部CT影像異常——10月14日，江蘇師范大學對外發(fā)布了一則300多字的情況說明。

　　但這份說明并未打消外界的質疑。記者梳理發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)民關注較多的問題是：病例發(fā)現(xiàn)時間為何跨度一年多?第一起病例又是怎樣發(fā)現(xiàn)的?

　　“第一起病例由生源地疾控部門上報”，徐州市賈汪區(qū)疾控中心副主任吳云俠接受采訪時稱，去年9月6日，他們接到徐州市疾控中心通知，當?shù)馗咝？莆膶W院學生何某某，暑假期間在淮安市第一人民醫(yī)院被診斷為肺結核。

　　區(qū)疾控中心立即通知了校方，并對何某某所在的軟件學院兩個班級91名密切接觸者，組織開展第一輪篩查，但未篩選出新增病例。

　　在后續(xù)三輪大規(guī)模篩查中，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例。最后一輪篩查在今年9月復學后，發(fā)現(xiàn)另有43名學生CT影像異常。

　　吳云俠說，2019年年底，學校了開展第二輪和第三輪篩查，人數(shù)分別為1296人、3450人，共發(fā)現(xiàn)7例新增病例。

　　今年1月至8月，雖因新冠肺炎疫情未開學，但陸續(xù)接到生源地報告11例病例。9月1日秋季開學復課后，接到生源地報告3例病例，校方隨即開展了第四輪篩查。

　　此次篩查范圍，覆蓋當時所有在校學生、教職工，共計4868人，未發(fā)現(xiàn)新增病例。

　　為減少漏診率，第四輪篩查后，區(qū)疾控中心還對160名前期檢查中結核菌素試驗強陽性及重點班級的師生開展CT篩查，共發(fā)現(xiàn)43名學生胸部CT影像異常，需進一步診斷。

　　隨后，這43名學生被單獨隔離觀察。根據(jù)疾控專家建議，除4名學生由家長接回家庭所在地定點醫(yī)院診療外，其余已在徐州市傳染病醫(yī)院住院，等待進一步診斷。

　　截至記者發(fā)稿，確診的22人中有7人已治愈復學，剩余15人休學在家治療，情況良好。

　　15日傍晚，記者來到科文學院所在的潘安湖校區(qū)，走訪了教學樓、宿舍、食堂等公共場所，看到學生都戴著口罩，上課、就餐等活動未見明顯異常。據(jù)科文學院院長費春介紹，目前學校教學秩序基本正常，沒有停課計劃。

　　學校雖正常上課，但有不少學生心存擔憂。多名受訪學生表示，雖然病毒消殺、科普宣講比以前更為頻繁，但難免還會擔心被感染。

　　疫情如何通報是個老問題

　　記者調查了解到，今年秋季入學以來，有學生在校內論壇匿名發(fā)帖，質疑學校篩查不徹底、檢測不準確、疫情不通報。

　　“周圍同學看到這些信息開始恐慌，有的還向相關部門舉報、聯(lián)系媒體。”一位不愿具名的在校生稱，學校曾要求出現(xiàn)確診病例的班級保密，在媒體關注之前，一直沒有通報確切病例數(shù)。

　　費春表示，學校雖然陸續(xù)收到了當?shù)丶部夭块T的病例告知書，掌握確切病例數(shù)和病患情況，但按照相關規(guī)定，學校無權發(fā)布通報。當有學生質問，為何要接受結核菌素試驗篩查和胸片檢查時，只會告知他們學校出現(xiàn)了肺結核病例。

　　吳云俠介紹，大部分傳染病沒有要求一定要向社會公布，甲類或乙類傳染病甲類管理由政府部門發(fā)布，例如新冠肺炎。其他的如乙肝、水痘、麻疹、肺結核等傳染病，未規(guī)定必須要發(fā)布，但要求及時報告登記、開展防控。

　　“疫情如何通報是個老問題”，江蘇省疾控中心副主任陸偉說，基層和疫情發(fā)生單位能不能公布，什么時候公布，什么情況下公布，有時找不到依據(jù)。

　　陸偉介紹，按照傳染病防治法等法律規(guī)定，目前各省衛(wèi)健部門每月會按期公布各類傳染病病例數(shù)字，其中也包含了肺結核的病例數(shù)。

　　疫情通報程序難以拿捏的背后，是個人隱私、集體恐慌、知情權利等多種影響因素難以兼顧的現(xiàn)實。

　　“大多數(shù)患者都有很強的病恥感，不愿讓別人知道自己得了傳染病。”中華預防醫(yī)學會社會醫(yī)學分會主任委員、華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院教授盧祖洵表示，肺結核等傳染病患者和家屬，會擔心遭到歧視和社交孤立。

　　“由于肺結核治療時間長，對在校學生來說，患病意味著要休學隔離一兩個學期，重返校園后，日常生活和社會交往也會面臨壓力。”盧祖洵說。

　　陸偉認為，肺結核雖然是可防可治的常見疾病，但畢竟是傳染病，公布病例時會考慮是否合法合規(guī)，是否會引起心理恐慌，更擔心出現(xiàn)造謠傳謠。“如果學校為了疫情防控，將所有具體病例信息告訴學生，不排除其他同學會產(chǎn)生心理負擔，甚至出現(xiàn)造謠傳謠現(xiàn)象，如何把控確實兩難。”他說。

　　作為科文學院疫情防控第一責任人，費春坦言：“作為院長怕引起恐慌，不能隨便發(fā)布病例信息，但學生有知情權，我們也很為難。”

　　校園肺結核發(fā)病率有上揚趨勢

　　作為全球30個結核病高負擔國家之一，當前我國結核病防控形勢仍然嚴峻，每年新報告肺結核患者約80萬例，位居甲乙類傳染病第2位。

　　近年來，校園肺結核發(fā)病率有上揚趨勢。陸偉表示，與全國情況一樣，2015年至2019年，江蘇省結核病發(fā)病率總體呈下降趨勢，但學生發(fā)病率有所上升。

　　此次科文學院發(fā)生聚集性肺結核疫情，其發(fā)病率不僅明顯高于總人群發(fā)病率，還高于同一人群發(fā)病率。對比國家衛(wèi)健委2018年公布的肺結核發(fā)病率指標，該校13個月發(fā)病率為22/4868，高出7倍有余，若與2019年江蘇肺結核登記發(fā)病率相比較，則高出2.8倍。

　　“每年校園肺結核疫情，有超過80%發(fā)生在高中和大學，除人群密集度高和學習壓力大，其他原因還未確定”。陸偉介紹，雖然醫(yī)學界還沒有定論，但這部分學生肺結核多發(fā)原因可能有以下三個。

　　首先，可能由學生自身免疫特點所致。目前結核病發(fā)病有2個高峰年齡段：第一個年齡段為15歲至22歲，15、16歲發(fā)病率上升，17、18歲后開始下降，到了22歲后趨于穩(wěn)定;第二個年齡段為55歲以后，年齡越大，發(fā)病率越高。

　　其次，可能與暴露機會增加有關。“小學生和初中生的生活接觸面小，主要在學校和家庭”，陸偉說，而高中生尤其是大學生，接觸面更廣，暴露機會增加，“到了大學能接觸來自五湖四海的同學，易發(fā)生交叉感染。”

　　再者，可能是疫苗保護失效期所致。新生兒出生24小時內接種卡介疫苗，能有效預防兒童結核病。最新研究發(fā)現(xiàn)，疫苗保護時效可以達到15年。這意味著到了16歲以后，疫苗失去保護作用，而16歲正是上高中的年齡。

　　此次江蘇師范大學科文學院的高發(fā)病率，也反映出結核病防治篩查診斷周期長、預防性服藥率依從性低等共性難題。

　　徐州市賈汪區(qū)衛(wèi)健委工作人員李榮蘭介紹，結核病隱匿性強，不易發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有檢測手段有限，不具備快速診斷技術。例如，檢測準確率較高的痰培養(yǎng)方法需要耗時4至8周，而常用的篩查方式結核菌素試驗檢測為強陽性，也不意味著一定發(fā)病，陰性也不能排除不發(fā)病。

　　“一些學生及其監(jiān)護人擔憂預防性藥物有副作用，導致預防性服藥依從性不高，這也增加了患病、感染風險”，吳云俠說，若不服用預防性藥物，結核菌素試驗檢測為強陽性的人群中，大概10%的人有發(fā)病風險。

　　“不少學生抱著僥幸心理，加之擔心有副作用，往往不服用預防性藥物，這也是校園肺結核防治的一大難點。”吳云俠告訴記者。

　　受新冠肺炎疫情影響，需要定期復查的學生沒及時復查，是此次診斷病例較多的一大原因。陸偉說，今年2月份，當?shù)丶部夭块T曾通知學校，3月份要組織此前篩查檢測中，結核菌素試驗為強陽性的學生復查，但學校上半年一直未復課，一直到秋季開學才得以開展這項工作。

　　這次事件也暴露出聚集性疫情出現(xiàn)后，基層疾控部門和高校應對能力短板。

　　吳云俠、李榮蘭等認為，新冠肺炎疫情期間，仍需依照要求開展肺結核疫情防控，加強強陽性學生預防性服藥監(jiān)測和勸服工作，建立晨檢制度，對因病請假的學生進行病因跟蹤。發(fā)布疫情通告時，應盡可能詳細清晰準確，減少在校學生質疑。只有澄清事實真相，才能對沖謠言誤導輿論的負面影響。

　　陸偉表示，需要進一步明確疫情通報的法律依據(jù)和操作辦法。建議國家在下次修訂傳染病防治法和出臺實施辦法前，組織相關領域專家對疫情通報的時間節(jié)點、內容范圍進行充分研討。在平衡個人隱私、社會恐慌、知情權利的基礎上，出臺操作性強的細則和指引。